酒のさいとう　ＦＡＸ用注文書
　　　　　　　　　　　ＦＡＸ　0584-32-1288
○ご注文品

商 品 名	容 量	単 価	数
	ml	円	本
	ml	円	本
	ml	円	本
.	ml	円	本
.	ml	円	本

○お支払い方法
　　□代引扱い　 □郵便振替（前払い）　　□銀行振込（前払い）

○配送希望日（日数に余裕を持たせてください）
　　　　　　　　　　　（　　）月（　　）日（　　）曜日

○クール扱いを希望されますか？
　　　　 　　　　　　　□ クール扱い　□ 希望しない

○配送希望時間帯　　　□ 希望なし
　　□午前8〜12時　□午後12〜14時　□午後14〜16時
　　□夕方16〜18時　□夜間18〜20時　□夜間20〜21時

○ご連絡先

ご住所	〒
お名前	.
メール	.
ＴＥＬ	.	ＦＡＸ	.

　
　○ギフト等でお届け先がご購入者と異なる場合は、下記にご記入ください。

---

---